Blog politique de réflexion et d'information de Bernard Tornare orienté en grande partie vers l'Amérique latine, principalement sur le thème de la Révolution bolivarienne au Venezuela. Selon l'actualité, cependant, d'autres sujets peuvent y être abordés. Ce blog n'est pas neutre. Malgré sa partialité et son inclination idéologique, il essaye d'être objectif.

Le système de santé socialiste du Venezuela

par Bernard Tornare 30 Novembre 2020, 14:37

Par Yanis Iqbal

Contrairement à la réponse chaotique des pays néolibéraux à la pandémie de Covid-19, le Venezuela socialiste a géré efficacement la crise épidémiologique, en utilisant des mesures scientifiques et axées sur la population pour réduire le taux d'infection. Une gestion aussi impressionnante de la pandémie a été rendue possible grâce à la nature participative et socialement sensible du gouvernement bolivarien qui consiste en la décentralisation du pouvoir institutionnel vers les communes, les conseils communaux et divers mouvements populaires. Tout cela s'est produit malgré la guerre hybride impérialiste des États-Unis et les sanctions qui ont paralysé l'industrie pétrolière vénézuélienne, sapant ainsi gravement un processus de changement dans lequel l'excédent généré par le pétrole était consacré à une véritable transformation sociale.

Révolution bolivarienne et médecine socialisée

La réponse du Venezuela au Covid-19 remonte à la révolution bolivarienne - initiée en 1999 - qui a jeté les bases d'une médecine socialisée. Avant qu'Hugo Chavez ne prenne ses fonctions en 1999, le système de santé au Venezuela était largement dysfonctionnel et inaccessible à la classe ouvrière. Au cours des années 1990, les présidents Carlos Andres Perez et Rafael Caldera ont instauré des changements néolibéraux dans le secteur de la santé, ouvrant la voie à une plus grande privatisation des services et des institutions médicales. En 1997, 73% des dépenses totales de santé au Venezuela étaient privées.

Les personnes qui avaient besoin de soins biomédicaux mais ne pouvaient pas s'offrir les services de cliniques privées se faisaient soigner dans les hôpitaux. Les patients faisaient généralement la queue devant les hôpitaux à l'aube et attendaient souvent la tombée de la nuit pour consulter un professionnel ou étaient envoyés dans un autre hôpital parce que le personnel médical était surchargé. Ce système a été critiqué sous le nom de "ruleta" ou "roue de roulette" parce que les patients étaient comme la boule de roulette, étant ballottés d’un hôpital surpeuplé à un autre avant d’être admis pour des soins.

De 1970 à 1996, le financement public de la santé est passé de 13,3 % du budget fédéral à 7,89 %. Un rapport de l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS) a conclu : "Tout au long des années 1990, la capacité du réseau de santé publique à fournir des services de santé et à résoudre les problèmes de santé est devenue gravement insuffisante". Tout au long de cette période, l'ancien réseau d'écoles de médecine universitaires d'élite du Venezuela a produit des médecins qualifiés, obtenant environ 1.200 à 1.500 diplômes par an. Après l'obtention de leur diplôme, plus de 50 % d'entre eux sont passés directement dans le secteur privé et 10 % ont quitté le pays dans l'espoir de travailler sur des marchés lucratifs, comme l'Espagne. Seuls quelque 4 000 médecins, soit environ 10 % de l'ensemble des médecins du pays, exerçaient dans le secteur des soins primaires ou de la médecine familiale et, parmi eux, seuls 1 500 travaillaient dans des cliniques publiques en ruine.

Radicalisé par la réalité de l'inégalité et de la souffrance, Chavez a tenté de créer un système de santé capable de satisfaire les besoins de la population. En 1999 et 2001, il a nommé deux anciens présidents de la Médecine sociale latino-américaine (LASM) comme ministres de la santé. Dès le début, ils ont essayé de mettre en place un système de santé basé sur les principes de la LASM. Cependant, ils ont dû faire face à une forte opposition de la part de la Fédération médicale vénézuélienne qui s'était alignée sur les partis politiques traditionnels qui avaient perdu le pouvoir dans les années 1990 et sur le secteur médical privé qui était fortement opposé aux tentatives de Chavez de reconstituer le système de santé. Les efforts du président étaient basés sur son idéologie socialiste qui a transformé la compréhension de la santé de celle d'une marchandise à échanger sur le marché en un droit fondamental à fournir par l'État.

Le 30 octobre 2000, Chavez a signé avec Fidel Castro l'accord global de coopération Cuba-Venezuela, qui établit le cadre de base de la médecine socialisée. Cet accord a permis l'échange de biens, de services et d'expertise entre les deux pays, la principale contribution du Venezuela étant le pétrole. En retour, Cuba fournirait du capital humain : des milliers de travailleurs de la santé, d'agronomes, de techniciens et d'autres experts, qui faciliteraient la vitalisation révolutionnaire de la société vénézuélienne.

Avec l'aide de l'expertise médicale cubaine, Chavez a développé la Misión Barrio Adentro, un système de santé national qui a commencé à fournir des soins primaires en 2003. Comme d'autres missions, Barrio Adentro a également été créé en tant que structure parallèle, soit complètement en dehors du champ d'action des ministères du gouvernement, soit en collaboration avec eux, afin d'accroître la participation communautaire pour répondre plus efficacement aux nouveaux impératifs socialistes de la révolution bolivarienne. Le mouvement populaire a occupé une place centrale dans la révolution bolivarienne et l'article 62 de la nouvelle constitution élaborée sous l'administration de Chavez porte spécifiquement sur la démocratie participative. Elle stipule que "la participation des personnes à la formation, au contrôle et à l'exécution des affaires publiques est le moyen nécessaire pour réaliser le protagonisme qui garantira leur développement complet, tant individuel que collectif".

Situées dans des barrios - de grands quartiers composés de petites agglomérations de pauvres et d'ouvriers - les nouvelles cliniques construites dans le cadre du Barrio Adentro ont promu une forme de soins de santé publique enracinée dans la communauté et réceptive aux pauvres. Elles répondaient aux besoins de 80 % de la population nationale qui avait été marginalisée et exclue par les anciennes institutions médicales et plus de 75 % étaient satisfaits du service selon l'Institut national des statistiques (INE). À Caracas, les barrios étaient les espaces urbains les plus pauvres, les plus marginalisés socialement et les plus privés de services. Ces barrios étaient construits à flanc de colline et étaient sujets à des coulées de boue inattendues lors de fortes pluies. Les programmes de santé de Chavez visaient à améliorer la vie de ces personnes.

De 2004 à 2010, le Barrio Adentro a déployé entre 10 000 et 14 000 médecins cubains et 15 000 à 20 000 autres personnels médicaux cubains - dentistes, infirmières, kinésithérapeutes, optométristes et techniciens. Leurs services ont été mis gratuitement à la disposition de tous les Vénézuéliens dans près de 7 000 bureaux sans rendez-vous et plus de 500 cliniques de diagnostic. Évitant de créer une dépendance à l'égard des professionnels de la santé cubains, l'accord entre Chávez et Castro comprenait également un volet formation qui a permis à 10 000 Vénézuéliens issus de milieux pauvres de recevoir une formation médicale et infirmière gratuite à Cuba. Le gouvernement cubain a également facilité la construction d'écoles de médecine et d'infirmières au Venezuela afin de former des milliers de praticiens des soins de santé primaires issus de milieux modestes.

Le Barrio Adentro s'est développé à un rythme étonnant, passant d'un programme d'essai à Caracas au printemps 2003 à un réseau national de 13 000 médecins travaillant dans les vingt-quatre États du Venezuela à l'automne 2004. Il a été signalé que 8 500 cabinets de consultation populaire de soins primaires étaient en activité. Lorsque les médecins et autres travailleurs de la santé ont commencé à travailler, les premiers comités de santé de quartier ont été formés dans les barrios et les villages. Chaque quartier de 1 500 à 2 000 personnes souhaitant être desservies par un médecin cubain devait organiser un comité de dix à vingt volontaires de la communauté qui s'engageraient à trouver des bureaux, à fournir des dortoirs, à rassembler des meubles et à nourrir les prestataires de soins. Les comités de santé étaient également là pour soutenir les médecins d'autres manières, par exemple en les accompagnant lors de visites de porte-à-porte, en les aidant à compiler des données sur diverses questions de santé et en participant à des campagnes de santé publique pour éduquer leurs voisins sur les soins préventifs et les modes de vie sains.

Le Barrio Adentro visait à améliorer la santé des Vénézuéliens pauvres non seulement en leur fournissant des services de santé gratuits, mais aussi en renforçant les capacités et l'organisation sociale de la communauté grâce à la démocratie participative. Cet objectif a été atteint principalement par la formation de comités de santé. Ces comités ont servi de mécanismes organisationnels par lesquels les résidents du barrio ont exercé leur participation à la prestation et à la gestion des soins de santé primaires.

Les comités de santé sont généralement composés de 10 personnes choisies parmi les citoyens. Ces comités sont censés évaluer les problèmes de santé dans la communauté et décider des principales actions que la communauté doit entreprendre pour y remédier. Soutenus dans chaque localité par des équipes composées d'un médecin, d'un travailleur social et d'un infirmier, les comités de santé préparent des propositions d'interventions sanitaires qui seront prises en considération pour un financement par le gouvernement de l'État.

Les dépenses de santé vénézuéliennes en pourcentage du PIB sont passées de 2,8 % en 1997 à 6 % en 2007. Alors que 21 % de la population vénézuélienne souffrait de malnutrition avant l'entrée en fonction du gouvernement bolivarien en 1998, la malnutrition est tombée à 6 % en 2007 et à moins de 3 % en 2012. La malnutrition infantile a diminué de 58,5 %, passant de 7,7 % en 1990 à 3,2 % en 2010.

Le régime alimentaire subventionné du Venezuela a considérablement réduit la quantité d'importations alimentaires, passant de 90 % en 1980 à 30 % en 2013. Depuis le lancement de la Misión Agro-Venezuela en 2011, la production de cultures de base du pays et la superficie des terres en production ont toutes deux augmenté et 3 millions d'hectares de terres agricoles ont été redistribués. En conséquence, 5 millions de Vénézuéliens ont reçu de la nourriture gratuite, dont 4 millions d'enfants dans les écoles, et 6 000 cuisines alimentaires ont nourri 900 000 personnes. Le succès de ces mesures de lutte contre la faim a été reconnu par l'Organisation mondiale de la santé, qui a estimé que le Venezuela était le pays d'Amérique latine et des Caraïbes qui avait le mieux réussi à éradiquer la faim.

Le taux de mortalité infantile est passé de 25 pour 1 000 naissances vivantes en 1990 à 13 pour 1 000 naissances vivantes en 2010 ; l'approvisionnement national en eau potable a été assuré à 96 % de la population, soit une augmentation de 41 % entre 1999 et 2012 ; la densité de médecins a augmenté de 400 %, passant de 20 médecins pour 100 000 habitants en 1999 à 80 pour 100 000 habitants en 2010 (14) ; le gouvernement bolivarien a construit 13 721 cliniques de santé en 13 ans, soit une augmentation de 169. 6 % ; de 2006 à 2013, 24 000 adultes et enfants sans domicile ont reçu des services de santé essentiels dans le cadre d'un programme de lutte contre le sans-abrisme connu sous le nom de Misión Negra Hipólita ; et Misión Milagro, un programme de soins oculaires développé en 2004, a permis de rendre la vue à 1,5 million de Vénézuéliens souffrant de cataractes ou d'autres maladies oculaires.

La lutte pour la vie

Avec l'échec des pays capitalistes dans la lutte contre la pandémie de Covid-19, l'efficacité de la gestion socialiste apparaît de plus en plus clairement dans la réponse du Venezuela au Coronavirus. Cette réponse est profondément enracinée dans le processus de reconstruction socialiste initié par Chavez, où l'échec historique à investir dans les services sociaux basés dans les barrios, combiné au désinvestissement qui a accompagné les réformes néolibérales dans les années 1980 et 1990, a été radicalement inversé, entraînant une transformation du paysage physique des quartiers pauvres. Pour mettre un terme à ce changement révolutionnaire, les États-Unis ont imposé des sanctions inhumaines, affamant et tuant des Vénézuéliens. Malgré ces tactiques impérialistes, l'esprit révolutionnaire des travailleurs continue à se développer, poursuivant la lutte pour la vie.

Traduction Bernard Tornare

Source en anglais